2 Teilnahme-Erklärung
Hiermit stimme ich den nachfolgenden Bedingungen für die Teilnahme an dem von
Manuela Haase angebotenen Kurs MBSR — Stressbewältigung durch Achtsamkeit ,
Am Pfauenufer 1a, 59427 Unna, zu.
Ich bestätige, dass ich gesundheitlich (physisch und psychisch) zur Teilnahme am Kurs in
der Lage bin. Sofern ich mich in laufender Therapie oder ärztlicher Behandlung befinde,
habe ich dies mit meiner Ärztin, meinem Arzt oder meiner therapeutischen Begleitung geklärt.
Mir ist bekannt, dass
ich die Kursleiterin vor Unterrichtsbeginn über gesundheitliche Beeinträchtigungen
oder Besonderheiten (z. B. akute Schmerzen) informiere,
ich auf eigene Gefahr und Verantwortung am Unterricht teilnehme und mich in den
Kursräumen bewege,
der Kurs kein Ersatz für ärztliche oder psychotherapeutische Diagnose und Behandlung ist,
bei folgenden Indikationen keine Teilnahme empfohlen wird: Suizidgefahr, Psychose,
Schizophrenie, Suchterkrankung, instabile Posttraumatische Belastungsstörung sowie
akute oder schwere Depression — und dass die Kursleiterin beim Vorliegen einer
solchen Indikation informiert werden muss,
eine Haftung der Kursleiterin für gesundheitliche Schäden, die nicht durch grobe
Fahrlässigkeit der Kursleiterin entstehen, ausgeschlossen ist.
Die Veranstalterin haftet nicht für gesundheitliche Risiken und Gefahren in der Person der
teilnehmenden Person. Es obliegt der teilnehmenden Person, den eigenen Gesundheitszustand
vor der Veranstaltung zu überprüfen und gegebenenfalls ärztlich bestätigen zu lassen.
Sollten einzelne Bestimmungen dieser Teilnahmebedingungen oder des Haftungsausschlusses
unwirksam sein oder werden, bleiben die übrigen Bestimmungen hiervon unberührt.
3 Standortbestimmung
2 Warum möchten Sie am MBSR-Kurs teilnehmen? Was erhoffen Sie sich
von der Praxis der Achtsamkeit? Was sind Ihre Anliegen, Erwartungen und Wünsche?
3 Wie hoch ist gefühlt Ihr Stress?
8 Wie hoch ist Ihre Motivation, sich täglich Zeit für die Übungen zu nehmen?
Um von einem Achtsamkeitstraining wirklich zu profitieren, ist es notwendig, an sechs Tagen
der Woche etwa eine Stunde für die Übungen einzuplanen. Das ist viel Zeit, wenn der Tag
ohnehin schon voll ist.
10 Was wäre eventuell wichtig, im Vorfeld zu tun, damit Sie die Übungen
zwischen den Kurstagen auch wirklich durchführen können?
Zum Beispiel: einen festen Termin einplanen, andere informieren, einen Übungsplatz einrichten.
4 Gesundheitliche Angaben
Diese Angaben helfen mir, die Übungen für Sie passend anzuleiten. Sie werden vertraulich
behandelt und nicht an Dritte weitergegeben.
11 Haben Sie zurzeit körperliche Beschwerden, Erkrankungen oder
Einschränkungen, die Ihnen die Praxis einiger Übungen erschweren könnten?
Zum Beispiel bei Yoga oder längerem Sitzen. Auch dann relevant, wenn Sie deswegen in ärztlicher Behandlung sind.
12 Welche Medikamente nehmen Sie regelmäßig oder gelegentlich?
Bitte gegebenenfalls auch Schmerzmittel, Schlafmittel und Antidepressiva aufführen.
13 Sind oder waren Sie von bestimmten Substanzen abhängig?
Abhängig bedeutet: nicht darauf verzichten zu können beziehungsweise dem Drang danach nicht widerstehen zu können.
nein
ja, aktuell
ja, früher
Alkohol
nein
ja, aktuell
ja, früher
Zigaretten / Nikotin
nein
ja, aktuell
ja, früher
Medikamente
nein
ja, aktuell
ja, früher
Drogen
nein
ja, aktuell
ja, früher
Eigene Beschreibung
15 Gibt es besondere Bedarfe, die ich berücksichtigen sollte?
Zum Beispiel Barrierefreiheit, Sitzhilfen, Höranlage oder Ernährungswünsche für den Achtsamkeitstag.
17 Was Ihnen sonst noch wichtig ist